LLENAR SEGÚN CORRESPONDA:

• NOMBRES Y APELLIDOS DEL EVALUADOR
• Fiorela Caceres Chambi Fabiola Davila Dexonia Coaquira Xiomara Ramos Angela Coloma

• NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO *
• Hospital II Edmundo Escomel

• IPRESS DEL ESTABLECIMIENTO *
• 13296

• DEPARTAMENTO *
• Enfermería

• SERVICIO *
• Emergencia

• ÁREA *
• SHOCK TRAUMA OBS. ADULTO OBS. PEDIATRIA Y CIRUGIA TOPICO INYECTABLE UVI

• SUBÁREA
• *Opcional

• NÚMERO DE CAMA *

• DNI DEL PACIENTE *

• GRADO DE DEPENDENCIA *
• I II III IV V VI